Das Konzept des Kauter als medizinische Praxis gibt es seit Hunderten von Jahren. In der Antike wurden in einem Feuer erhitzte Steine verwendet, um Wunden abzudichten. Die moderne medizinische Wahlchirurgie verwendet dieses Prinzip der Kauterisation, verwendet jedoch Wärme, die durch elektrischen Strom erzeugt wird, und nicht heiße Steine. Die erste elektrochirurgische Einheit (ESU) wurde Anfang des 20. Jahrhunderts von William Bovie erfunden. Der Name Bovie ist in der elektrochirurgischen Industrie bis heute weit verbreitet, und viele Leute bezeichnen ESUs immer noch als Bovies.
Was macht eine ESU?
Elektrochirurgische Einheiten werden bei chirurgischen Eingriffen zum Schneiden und Koagulieren von Gewebe verwendet. Es gibt viele Anwendungen, von kleinen Einheiten, die in der Dermatologie zur Entfernung von Hautläsionen verwendet werden, bis zu leistungsstärkeren Einheiten, die bei Eingriffen wie Operationen am offenen Herzen verwendet werden können.
Modi der Elektrochirurgie
In der Elektrochirurgie werden zwei Hauptmodi verwendet: Schnitt und Koagulation. Beim Schneiden wird einfach elektrischer Strom verwendet, der durch eine aktive Elektrode, auch als Handstück bezeichnet, fließt, um Gewebe zu durchschneiden. Es gibt zwei Arten von Schnittmodi: Mischschnitt und Reinschnitt. Im reinen Schnittmodus erzielt der Chirurg einen sauberen Schnitt, der einem durch ein Skalpell erzeugten Schnitt sehr ähnlich ist. Im reinen Schnittmodus gibt es keinen Prozess, um Blutungen zu stoppen, der auch als Blutstillung bezeichnet wird. Koag, kurz für Koagulation, ist eine Technik zur Kontrolle von Blutungen. Im Koag-Modus wird das Gewebe zwischen dem Kontakt mit dem Handstück kauterisiert. Sowohl das Schneiden als auch das Koag können gleichzeitig unter Verwendung einer Mischungseinstellung durchgeführt werden. Mischung bezieht sich auf die Fähigkeit, sowohl Gewebe zu schneiden als auch gleichzeitig an der Operationsstelle zu koagulieren. Abbildung 1 zeigt die Auswirkungen von Spannung und Zeit in verschiedenen Modi.
Neben dem Schneiden und Koagieren gibt es auch zwei Hauptmethoden zur Energieversorgung: den monopolaren und den bipolaren Betrieb. Monopolar verwendet eine übliche Rückführung von Elektrizität von einer dispersiven Elektrode und wird typischerweise auf einem Bereich des Körpers platziert, der einen größeren Bereich der Stromdichte wie dem Oberschenkel oder dem Gesäß ermöglicht. Für den bipolaren Betrieb ist keine dispersive Elektrode erforderlich. Bei einer bipolaren Operation kann der Chirurg ein Handstück verwenden, das einer Pinzette ähnelt, bei der der Strom direkt zwischen den beiden Punkten geleitet wird, wodurch das Gewebe erwärmt wird, um den gewünschten Effekt zu erzielen.
Technation Magazine|Biomed 101|ESU-Prinzipien, Sicherheit und Tests Es gibt auch mehrere Techniken, die der Chirurg während des Verfahrens anwenden kann. Die Fulguration ist eine dieser Techniken, die durchgeführt wird, wenn der Chirurg nicht zulässt, dass die aktive Elektrode in direkten Kontakt mit dem Gewebe kommt. Die Ionisierung der Luft zwischen der aktiven Elektrode und dem Gewebe erzeugt einen Funken, der eher einen Verkohlungseffekt erzeugt, der typischerweise für Ablationen verwendet wird, bei denen Gewebeschichten mit minimaler Blutung zerstört werden. Eine zweite Technik ist die Trocknung, bei der die aktive Elektrode in unmittelbarer Nähe oder in direktem Kontakt mit dem Gewebe verwendet wird. Dies bewirkt einen thermischen Effekt, bei dem sich das Gewebe erwärmt und die Flüssigkeit in den Gewebezellen in Dampf umgewandelt wird. Diese Technik hat eine tiefere Wirkung im Gewebe als die Fulguration.
Sicherheit ist bei der Arbeit mit einer ESU von größter Bedeutung. Die ESU-Einheiten können im Gebrauch kleine kontrollierte Funken erzeugen, die eine potenzielle Brandgefahr verursachen können. Das Personal muss sich der brennbaren Lösungen wie Alkohol im chirurgischen Bereich sowie der Nähe zu Sauerstoff bewusst sein. Befeuchtete Schwämme oder Handtücher sollten verfügbar sein, um bei Bedarf ein Feuer zu löschen. Bei vielen Einheiten können zwei aktive Elektroden gleichzeitig verwendet werden. Wenn eine aktive Elektrode erregt ist, kann auch die nicht verwendete aktiv sein. Wenn eine aktive Elektrode nicht verwendet wird, muss sie mit einem Holster versehen werden, um unbeabsichtigte Verbrennungen des Patienten zu vermeiden. Ein weiterer entscheidender Schritt zur Verhinderung von Verbrennungen des Patienten besteht darin, sicherzustellen, dass die Dispersionselektrode ordnungsgemäß auf dem Patienten platziert wird, und Bereiche zu vermeiden, in denen übermäßiges Haar, Narben oder Knochen vorhanden sein können.
Als biomedizinischer Techniker liegt es in unserer Verantwortung, sicherzustellen, dass alle unsere Geräte funktionieren und den Spezifikationen entsprechen. Um dies zu erreichen, müssen während der routinemäßigen vorbeugenden Wartung mehrere Standardtests durchgeführt werden. Da dies ein Gerät ist, das dem Patienten eine Ausgabe liefert, ist es wichtig, die Leistungspegel und die möglicherweise verfügbaren mehreren Ausgänge zu testen.
Hier sind Tests, die während der routinemäßigen vorbeugenden Wartung durchgeführt werden müssen:
Leistungstest– Messung der Energiemenge, die während des Cut- und Coag-Modus bei Verwendung der monopolaren Funktion abgegeben wird, sowie der Energie, die bei Verwendung der bipolaren Funktionen abgegeben wird. Diese Energieniveaus müssen über einen Bereich der verfügbaren Leistungseinstellungen von niedrig bis hoch getestet werden.
Stromverteilungstest– Messen des Ausgangs bei mehreren Lasten, um sicherzustellen, dass die Impedanzerfassungsschaltungen ordnungsgemäß funktionieren.
Technation Magazine|Biomed 101|ESU-Prinzipien, Sicherheit und Prüfung RF-Leckstromprüfung– In diesem Test messen wir die Strommenge, die während der Aktivierung des Geräts auf den leitenden Oberflächen der ESU vorhanden ist. Dies ist ein kritischer Parameter, da er einen dielektrischen Durchschlag an der Ausgangsleistung der ESU anzeigt und zu Verbrennungen des Patienten führen kann. Die IEC-Norm 60601-2-2 besagt, dass ein Maximum von 4,5 Watt, gemessen mit einer induktiven Last von 200 Ohm, nicht überschritten werden darf.
Elektrodenmonitortest zurückgeben– Während dieses Tests überprüfen wir, ob die Schaltkreise zur Überwachung der Rückelektroden ordnungsgemäß funktionieren, indem wir verschiedene Widerstände anwenden, die den Patienten simulieren’s Anschluss an die Dispersionselektrode
Fazit
Während elektrochirurgische Geräte bei unsachgemäßer oder schlecht gewarteter Verwendung gefährlich sein können, erfüllen sie bei chirurgischen Eingriffen eine wichtige Funktion. Sie ermöglichen schnellere Erholungszeiten für Patienten und können die unter Narkose verbrachte Zeit verkürzen. Es ist wichtig, dass ESUs regelmäßig inspiziert und gewartet werden, um die Sicherheit von Patienten und Personal zu gewährleisten.