Einführung
Diathermie ist die Verwendung von hochfrequentem elektrischem Strom mit abwechselnder Polarität, um Gewebe während der Operation zu schneiden oder zu koagulieren. Es ermöglicht präzise Schnitte bei geringem Blutverlust und wird mittlerweile in nahezu allen chirurgischen Disziplinen eingesetzt.
Wirkmechanismus
Bei der Diathermie werden sehr hohe Frequenzen (etwa 0,5-3 MHz) des elektrischen Stroms verwendet. Dies ermöglicht es der Diathermie, die Frequenzen zu vermeiden, die von Körpersystemen verwendet werden, die elektrischen Strom erzeugen, wie etwa Skelettmuskel- und Herzgewebe, wodurch die Körperphysiologie während ihrer Verwendung weitgehend unbeeinflusst bleibt.
Die durch die Diathermie erzeugten Radiofrequenzen erhitzen das Gewebe, um ein Schneiden und Koagulieren zu ermöglichen, indem eine intrazelluläre Schwingung von Molekülen innerhalb der Zellen erzeugt wird. Abhängig von der erreichten Temperatur treten unterschiedliche Ergebnisse auf: Bei 60 ° C tritt der Zelltod ein (Fugurat), zwischen 60-99 ° C tritt Dehydration auf und das Gewebe koaguliert und bei etwa 100 ° C verdampft das Gewebe (Schneiden).
Aufgrund der kleinen Oberfläche an der Elektrodenspitze ist die Stromdichte hoch, wodurch ein fokaler Effekt entsteht und das Gewebe schnell aufheizt. Bei der monopolaren Diathermie nimmt die Stromdichte beim Durchgang des Stroms durch den Körper schnell ab, wenn die Oberfläche, über die der Strom wirkt, zunimmt. Folglich ermöglicht dies eine gezielte Erwärmung des Gewebes am Einsatzort, ohne den Körper systemisch aufzuheizen.
Monopolar vs Bipolar
Die Konfiguration der Diathermiegeräte kann entweder monopolar oder bipolar sein; Beide Aktionen erfordern die Vervollständigung des Stromkreises, unterscheiden sich jedoch in der Art und Weise, wie dies erreicht wird.
Bei monopolarer Wirkung oszilliert der elektrische Strom zwischen dem Chirurgen’s-Elektrode, durch den Patienten’s Körper, bis er den‘Erdungsplatte’ (in der Regel unter dem Patienten positioniert’s Bein), um die Runde zu vervollständigen.
Bei der bipolaren Diathermie befinden sich die beiden Elektroden am Instrument selbst. Die bipolare Anordnung macht eine dispersive Elektrode überflüssig, stattdessen wird ein Paar ähnlich großer Elektroden im Tandem verwendet. Der Strom wird dann zwischen den Elektroden geleitet.
Bipolar wird am häufigsten bei Operationen an den Fingern (um zu vermeiden, dass monopolarer Strom auf einen kleineren Bereich fokussiert wird), bei Patienten mit Herzschrittmachern (um eine elektrische Beteiligung des Herzschrittmachers zu vermeiden) oder in der Mikrochirurgie verwendet.
Schneiden vs. Gerinnung
Die beiden wichtigsten Einstellungen der Diathermie* sind Schneiden und Koagulation.
Beim Schneiden wird eine kontinuierliche Wellenform mit niedriger Spannung verwendet. Im Schneidmodus erreicht die Elektrode eine ausreichend hohe Leistung, um den Wassergehalt zu verdampfen. Daher ist es in der Lage, einen sauberen Schnitt auszuführen, ist jedoch beim Koagulieren weniger effizient. Der Schneidemodus fokussiert die Hitze auf die Operationsstelle, wobei die Verwendung von Funken die fokussiertere Art ist, die Hitze zu verteilen; Der Schneidemodus sollte daher mit der Spitze leicht vom Gewebe entfernt verwendet werden.
Die Koagulation verwendet alternativ eine gepulste Wellenform mit einer hohen Spannung. Bei der Koagulation hat die Wellenform eine niedrigere durchschnittliche Leistung und erzeugt nicht genug Wärme für eine explosive Verdampfung, aber genug für eine thermische Koagulation. Die Spitze sollte leicht vom Gewebe weg gehalten werden, jedoch verteilen sich die Funken über einen größeren Bereich und verursachen eher Verkohlen als Schneiden.
*Es gibt auch einen Mischmodus (oder Mischmodus), der sowohl als Schneide- als auch als Koagulationsmodus fungiert, jedoch nicht weit verbreitet
Laparoskopische Diathermie
In der laparoskopischen Chirurgie müssen isolierte Geräte verwendet und regelmäßig auf Unversehrtheit überprüft werden. Nicht isolierte metallische Geräte können möglicherweise einen alternativen Strompfad bilden und sollten daher in sicherem Abstand von der aktiven Elektrode gehalten werden.
Kapazitive Kopplung kann auftreten, wenn Wechselstrom von einem isolierten Instrument zu einem nicht isolierten über einen Kondensator geleitet wird. Metallische Trokare sollten daher guten Kontakt zur Bauchdecke haben, um Verbrennungen zu vermeiden, und nichtleitende Trokare müssen sicherstellen, dass sie in gutem Zustand sind, um Verbrennungen zu vermeiden.
Einschränkungen
Im monopolaren Modus ist ein guter Kontakt zwischen Patient und Erdungsplatte unerlässlich. Wird diese Fläche verkleinert, beispielsweise wenn die Bodenplatte teilweise vom Patienten abrutscht, kann dies zu schweren Verbrennungen führen. Glücklicherweise überwachen viele moderne Maschinen die Impedanz und werden in diesem Fall nicht mehr funktionieren.
Die Grundplatte sollte so nah wie möglich an der Operationsstelle positioniert werden, sie sollte jedoch nicht über einer knöchernen Erhebung, einer Metallprothese, distal eines Tourniquets, über Narbengewebe, auf behaarten Oberflächen oder auf Druckstellen platziert werden, um die Verbrennungsgefahr. Außerdem sollte die Platte trocken gehalten werden.
Es besteht auch das theoretische Risiko des Einatmens von Rauch und Schadstoffen bei der Anwendung von Diathermie, sowohl für den Chirurgen als auch für das OP-Personal, daher sollten in gut belüfteten Bereichen geeignete Masken verwendet werden.
Kontraindikationen
Bei implantierbaren Geräten wie Herzschrittmachern und Rückenmarksstimulatoren besteht die Gefahr einer Beschädigung durch den elektrischen Strom bei der Diathermie. Dies kann zum Ausfall des Gerätes führen, dieses Risiko wird jedoch durch die Verwendung von bipolaren (statt monopolaren) verringert.
In-situ-Defibrillatoren können den Diathermiestrom auch als VF interpretieren und möglicherweise zu einem Schock beim Patienten führen. Folglich müssen solche Geräte vor der Operation deaktiviert werden.